〒353-0004 埼玉県志木市本町5-19-15

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初診の方へ

外来受診の場合は、予約は必要ありません。出血などの症状があって不安を抱えているようでしたら、怖がらずにまずは受診してください。責任をもって診療に当たらせていただきます。
胃や大腸内視鏡検査をご希望される際には、あらかじめ電話でご希望日をお伝えください。当クリニックでは毎日検査を行っており、できるだけご希望通りに対応したいと考えております

初診時の問診票はこちらから

お通じや肛門の悩みで診察を初めて受けるときの不安として「どんな会話を医師とするのか、どんな質問をされるのか」ということもあると思います。大腸肛門科を受診される初診の方に質問する事項をまとめておきました。
プリントアウトしてあらかじめご記入いただいたものを診察日に持参していただいても結構です。

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守秘義務と個人情報について

当施設では、皆様が安心して個人情報をご提供して頂く為に、以下のように定めています。

(個人情報の取得・扱い)
施設は、皆様から頂く個人情報の利用目的をあらかじめ明確に定め、適法かつ公正な手段により、必要な範囲で個人情報を取得します。
頂いた個人情報は治療を行う上で必要な時以外では使用致しません。

(個人情報の保護対策)
個人情報の漏洩や減失を防止するために、必要かつ適切な安全管理措置を講じています。また、個人情報の安全管理について院内の責任体制を確保するための仕組みを整備しています。

(個人情報の開示)
当院では本人以外に個人情報を原則として開示する事は致しません。

(個人情報の利用と提供)
当施設では、取得した個人情報を、販売や貸し出したりする事はありません。
ただし、下記の場合においてのみ、個人情報を提供する事があります。
・利用者の方の同意があった場合
・裁判所や警察などの公的機関から、法律に基づく正式な紹介要請を受けた場合
・ご利用者にサービスを提供する目的で、当院からの委託を受けて業務を行う会社が情報を必要とする場合
(ただし、これらの会社も、個人情報を上記の目的の限度を超えて利用する事は出来ません)

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